江西自学考试考生个人健康状况承诺书

性    别

身份证号

学校（单位）

现居住地

省       市       县（区）      乡（街道）     村（委）    号（楼、单元）

本人承诺事项如下

1.本人没有被诊断为新冠肺炎确诊病例、无症状感染者或疑似病例;

2.本人没有与新冠肺炎确诊病例、无症状感染者或疑似病例密切接触；

3.本人报名前14天没有与来自疫情中、高风险地区人员有密切接触;

4.本人报名前14天没有去过境外或国内疫情中、高风险地区;

5.本人目前没有发热、咳嗽等呼吸道症状，或乏力、咽痛、腹泻等其他症状；（如体温高于37.3℃或存在疑似症状，须及时就诊，排除新冠肺炎的须提供报名日前7天内核酸检测合格报告和诊断证明，并说明情况。）

6.本人需要说明的情况：

本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。

考生签名:

承诺日期：    年   月   日